Dari Heroin kepada Methadone - 3

MMT adalah satu program 'harm reduction' untuk tujuan menghapuskan gejala ketagihan, kebergantungan serta cuba menghapuskan sifat euphoria pada pengguna dadah jenis opiod seperti heroin. Persoalannya, berapa lama serta jumlah yang diperlukan bagi mereka mereka ini harus gunakan ketika mengikuti program MMT ini?

Durasi (Tempoh)
Pada amnya,walaupun terdapat banyak berdebatan tentang tempoh dan jadual rawatan, pesakit selalunya boleh mendapatkan rawatan yang berterusan di klinik methadone selama mana yang mereka perlukan. Sebenarnya terdapat banyak faktor yang menentukan jadual rawatan seseorang itu, termasuk dasar-dasar klinik tertentu yang kadang-kadang membenarkan pesakit itu untuk terus menjalani rawatan selagi mereka ingin untuk berbuat demikian. Secara umum, program MMT ini dilihat sebagai pengurusan gejala yang berterusan dan bukannya sebagai rawatan pemulihan. Terdapat hujah-hujah asas bagi mereka yang melihat metadon sebagai hanya satu lagi dadah preskripsi yang diambil secara berjadual untuk keadaan jangka panjang bagi pengguna dadah yang kronik.

Di bawah adalah fakta-fakta yang menarik tentang penyalahgunaan dadah di Malaysia dan Methadone:

(sumber maklumat daripada Lee Lam Thye, Malaysian Crime Prevention Foundation: 2/10/2007)

·           Terdapat perubahan dalam paten penyalahgunaan dadah di Malaysia yang ketara kebelakangan ini.

·            Terdapat lebih kurang 300,000 jumlah penagih yang berdaftar tetapi jumlah sebenar mungkin menghampiri 1.2 juta orang.

·            1 orang bagi setiap 25 orang Malaysia adalah penagih dadah bersamaan dengan 4% rakyat Malaysia, berbanding 1 nisbah 30,000 atau 0.03% rakyat Amerika Syarikat!

·            91% penagih mempunyai pendapatan tetap dan sebahagian mereka mempunyai pendapatan yang lumayan didalam industri hiburan dan pemakanan.

·      Remaja di antara 13 hingga 15 tahun mula mencuba dadah kali pertama.

·            71% penagih adalah berumur di antara 19-39 tahun.

·            Penagih tegar membelanjakan RM100-00 sehari, purata yang lain membelanjakan RM30-00 sehari dan jumlah perbelanjaan mereka bersamaan dengan RM1 bilion setahun!!

·           40% daripada penagih adalah peragut, pencuri dan penjenayah kecil-kecilan.

·           Heroin dan amphetamine adalah paling popular.

Kajian Methadone di Scottish 2006 pula seperti berikut:

(sumber maklumat daripada Neil McKeganey, Glassgow Centre for Drug Research 2006)

·          20, 000-00 penagih menerima 1/2 juta methadone pada harga 12 juta pound.

·          695 penagih yang menggunakan methadone semenjak 2001 menunjukkan 97% kegagalan.

·          30% tahap kejayaan selepas 3 tahun menerima perkhidmatan 'Residential Rehabilitation' (berbanding rawatan methadone)

·          Kaedah rawatan methadone boleh dianggap sebagai kejayaan yang sangat tipis, lebih baik daripada tidak membuat apa-apa

Kajian di Amerika Syarikat pula seperti berikut:

(sumber: Drug Abuse Treatment Outcome Studies, DATOS 2007)

·          1,200 kemudahan pusat rawatan dengan 200,000 pesakit menggunakan methadone

·          10,000 orang terpaksa dirawat dibilik kecemasan selepas penyalahgunaan methadone pada tahun 2001

Penyalahgunaan Methadone

(sumber: International Journal of Pharmacology, 2005)

·            sebahagian penagih heroin mengaku bahawa mereka lebih suka menggunakan methadone untuk ketagihan

·           banyak bekas penagih heroin mengakui bahawa ketagihan heroin lebih mudah dirawat/dihentikan daripada untuk keluar daripada methadone

Menurut satu blog klik http://legal-malaysia.blogspot.com/2008/07/fakta-fakta-menarik-tentang-dadah-dan.html , Methadone juga mempunyai perangkap:-

·           banyak penagih mengakui bahwa ketagihan methadone lebih teruk daripada heroin, jika terlepas sehari mengambil methadone penagih akan terus sakit berbanding heroin.

Kesimpulan Methadone:-

·            satu kejahatan digantikan dengan yang lain.

·            tempoh ketagihan dan penggantungan kepada dadah yang dipanjangkan melalui rawatan methadone.

·            Kehayalan boleh menjadi sama dengan heroin.

Kesimpulan 

• jika dilihat, seolah olah program MMT ini akan mendatangkan masalah pada kepulihan penggunanya.
• tidak ada 'bench mark' yang mengatakan program ini membawa kejayaan.
• apakah program MMT ini hanyalah salah satu program 'experiment' yang selalu diamal oleh kerajaan e.g. tough n rugged, halaqah, TC dsb tanpa kajian yang menyeluruh.
• apakah ia satu konspirasi ?
• dan banyak lagi yang masih menjadi tanda tanya pada kita......  

sambungan......

Dari Heroin kepada Methadone - 2

Setakat hari ini kita lihat kebanyakkan pengguna pengguna dadah terutama jenis opioid, masih tidak memahami apa itu program MMT. Mereka yang mengikuti program ini rata rata menganggap dengan mengikutinya mereka telah menemui jalan penyelesaian pada masalah penagihan mereka. Apabila kerajaan melancarkan program MMT ini pada bulan Oktober 2005, ia merupakan salah satu program 'harm reduction' yang diperkenalkan oleh Kementerian Kesihatan. Pada bulan April 2006, kerajaan telah meluluskan RM56 juta dibawah Rancangan Malaysia  2006-2010 untuk melaksanakan program ini.
Sila klik: http://www.idimsut.jp/professor/activities/files/002-10-Dr.Ngadiman.pdf
Sekarang kita lihat pula dos dos yang diperlukan serta keberkesanannya pada pengguna dadah secara klinikal. 

Dos
Dos yang diambil dalam program rawatan MMT ini, dimana seseorang individu itu akan dipantau ketinggian tahap toleransi mereka kepada opioid (dadah) dan dicatat dengan rapi dos harian yang diberikan. Pesakit yang mengikuti program ini secara berselangseli ditambah pula dengan sifat yang hampir sama jenis dadah yang lain, (berbanding dengan lain-lain opioid yang bertindak secara jangka panjang), perlu berhati-hati dalam memberi jumlah dos sebenar kepada pesakit menyamai kegunaannya.  Majoriti pesakit dalam program MMT ini sebagai pesakit luar memerlukan 80-125 mg / sehari metadon, atau lebih, untuk mencapai kesannya dan memerlukan rawatan untuk tempoh masa yang tidak ditentukan, Perlu diketahui, program MMT bukanlah satu program rawatan pemulihan tetapi hanyalah satu ‘corrective’ program ketagihan dadah. “.methadone maintenance is a corrective but not a curative treatment for opiate addiction”.   Dos yang rendah kadang-kadang tidak berkesan, atau tidak memberi kesan sekatan setara berbanding dos yang lebih tinggi. Sesetengah pesakit akan ditetapkan sebanyak 750 mg metadon sehari, walaupun dos serendah 30 mg boleh membawa maut kepada pengguna dadah yang malang ini atau mereka yang kekurangan silang toleransi “cross-tolerance”  kepada opioid lain.

Di Amerika Syarikat klinik ketagihan biasanya bermula dengan dos yang rendah, selalunya ia hanya bermula kepada mereka yang berada di dalam ketagihan (withdrawal) dan diberi dos yang kecil sebagai ujian dan dibawah pemerhatian untuk kesan-kesan sampingan. Sekiranya  tiada sebarang komplikasi, bahagian yang selebihnya dari dos hari pertama itu akan diberi. Selepas ini dos akan ditambah sehingga mencapai tahap klinikal yang mencukupi bagi  menghalang ketagihan, keinginan dan kemungkinan penggunaan berterusan opioid (dadah), atau sehingga mereka mencapai dos maksimum yang ditetapkan oleh dasar klinik. Sebagai contoh, klinik boleh bermula pada 30 mg sehari dan meningkatkan dos 5 mg sehari sehingga laporan pesakit berasa selesa (contohnya bebas daripada gejala-gejala ketagihan). Alternatifnya, sesuatu klinik boleh menghentikan dos pada 80 mg, kemudian membenarkan pesakit untuk menambah  5mg  atau 10mg setiap 2 atau 3 hari, sehingga mereka bebas daripada gejala-gejala ketagihan dan keinginan yang tinggi. Apabila stabil, pesakit seharusnya memerlukan pelarasan dos berkala sebagai perubahan toleransi klinikal secara subjektif. 

Pada hari ini tidak ada dos siling yang ditetapkan dan begitu juga dengan tempoh lamanya seseorang pesakit itu harus mengikuti program MMT ini. 
* Penulis cuba memahami mengapa kerajaan meluluskan program MMT ini walaupun mendapat tentangan yang hebat dari NGO NGO dan orang perseorangan di negara kita.
* Disini juga penulis akan memaparkan beberapa penulisan yang bersifat negatif pada keberkesanannya program ini disiri ke 3.  

Dari Heroin kepada Methadone

Isu yang hangat diperkatakan dikalangan pengguna pengguna dadah samaada beliau masih menggunakannya atau pun tidak, ia sangat menarik untuk kita sama sama hayati permasalahan ini. Keterlibatan pihak pihak kerajaan, swasta, NGO NGO serta individu individu tertentu banyak memberi impak terutama dari segi keberkesanannya program MMT ( Methadone Maintenance Treatment) ini. Pada siri ini PSQTP cuba membongkar disebalik isu isu berkenaan program MMT ini menurut pandangan kami sendiri. 

 Menurut wikipedia Methadone juga dikenali sebagai Symoron, Dolophine, Amidone,Methadose, Physeptone,Heptadon,Phy dan banyak nama-nama lain.  Ia merupakan opioid sintetik (dadah gantian). Dalam bidang perubatan digunakan  sebagai analgesic  dan  penyelenggaraan anti-ketagihan untuk digunakan pada pengguna pengguna dadah jenis narkotik. Ia telah dibangunkan di Jerman pada tahun 1937. Walaupun secara kimia tidak seperti  morfin atau heroin, metadon hanya bertindak sebagai opioid reseptor  pada dadah jenis ini, dan dengan itu mempunyai banyak kesan yang sama. Methadone juga digunakan dalam menguruskan  pesakit pesakit yang kronik , disebabkan jangka masa tindakan yang panjang, kesan yang sangat kuat dan kos yang sangat rendah. Methadone telah diperkenalkan ke Amerika Syarikat pada tahun 1947 oleh Eli Lilly and Company.

Methadone telah digunakan dalam rawatan ketagihan dadah (opioid dependence).Ia mempunyai toleransi yang sama dengan  opioid  lain   termasuk heroin dan  morfin serta  kesan yang hampir serupa dan tempoh kesan yang lama. Mengambil secara oral boleh menstabilkan pengguna dadah dengan mengurangkan sindrom ketagihan opioid. Dos metadon yang tinggi boleh menghalang kesan euphoric (keinginan yang tinggi) pada  heroin, morfin dan dadah  yang serupa.  Akibatnya, pesakit metadon yang mengambil dos secara betul  boleh mengurangkan atau menghentikan sama sekali  penggunaan bahan narkotik ini. Ia tidak boleh digunakan untuk tujuan mengurangkan penggunaan dadah selain dari narkotik seperti kokain, methamphetamine atau alkohol .

MMT ( Methadone Maintenance Treatment)

Program MMT mula dipraktikkan di negara kita pada bulan Oktober 2005. Lihat http://www.idimsut.jp/professor/activities/files/002-10-Dr.Ngadiman.pdf.

MMT adalah satu program terapi penggantian, penenang, pengurangan serta penghapusan penggunaan opiate haram (penyalahgunaan dadah) dan dapat mengurangkan jenayah yang dikaitkan dengan penggunaan dadah; dan membolehkan pesakit  meningkatkan kesihatan dan produktiviti sosial mereka.

 Di samping itu, mereka mereka yang mengikuti program MMT ini, mempunyai potensi untuk mengurangkan penyebaran penyakit berjangkit yang berkaitan dengan suntikan, seperti hepatitis dan HIV. Kesan utama program MMT ini, adalah untuk mengurangkan ketagihan narkotik,mengurangkan perasaan yang tinggi untuk mengambil dadah dan menghalang kesan 

euphoric yang berkaitan dengan dadah jenis opiate.Ia juga selamat bagi wanita hamil.

"The principal effects of methadone maintenance are to relieve narcotic craving, suppress the abstinence syndrome, and block the euphoric effects associated with opiates". 

Tetapi di Rusia, rawatan metadon adalah menyalahi undang-undang. Pegawai-pegawai kesihatan di sana tidak yakin dengan keberkesanan rawatan. Sebaliknya, doktor menggalakkan berpantang serta-merta dari penggunaan dadah, dan bukannya proses secara beransur-ansur seperti terapi penggantian metadon. Pesakit sering diberi sedatif dan ubat penahan sakit untuk menangani gejala ketagihan.
* siri yang kedua akan disambung dan ia lebih kepada sudut pandangan perubatan itu sendiri serta fungsi nya pada pengguna dadah itu sendiri.